Зачислен (а)
Приказ от ____ _______________ 20 ___г.
№ ______

Директору МАОУ «Полдневская ООШ»________
Слегиной Ольге Александровне________________
___________________________________________
_______________________________________________
Проживающего по адресу:
_______________________________________________
_______________________________________________
Тел:___________________________________________
Е-mail: ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка _______________________________________________________
(ФИО полностью)

_______________________________________в ____ класс. Имею право внеочередного,
первоочередного или преимущественного приема:________________________________________
Справку ___________________________________________________________________прилагаю.
Дата рождения ребёнка _______________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)

Адрес прописки ребёнка ______________________________________________________________
Адрес места жительства ребёнка _______________________________________________________
Родители (законные представители)
мать _______________________________________________________________________________
адрес места жительства _______________________________________________________________
тел.: _______________________________________________________________________________
отец _______________________________________________________________________________
адрес места жительства _______________________________________________________________
тел.: _______________________________________________________________________________
Прошу обеспечить обучение моего ребёнка сына/дочери на __________________________
языке. В рамках изучения предметных областей «Родной язык и литературное чтение на родном
языке», «Родной язык и родная литература» обеспечить изучение ___________________________
языка.
Прошу обеспечить моему ребенку обучение по адаптированной образовательной программе.
Согласен (на) на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе.
«____»________________20____г.
__________________________

«____» _____________ 20___г.

________________________

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о
государственной аккредитации организации, с Уставом МАОУ «Полдневская ООШ», с
основными образовательными программами и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, с правами и обязанностями обучающихся
ознакомлен(а)

«____» _____________ 20___г.

________________________